Nhiễm trùng niệu đạo

Nhiễm trùng niệu được định nghĩa là sự hiện diện của vi sinh gây bệnh bên trong đường tiết niệu, đồng thời gây ra các triệu chứng cơ năng cho người mắc bệnh.

 

Nhiễm trùng niệu rất phổ biến ở phụ nữ và dễ tái phát. Vi khuẩn gây bệnh xuất phát từ trực tràng, tập trung ở âm đạo, đi ngược dòng niệu đạo vào bàng quang. Tại đây vi khuẩn bám dính vào niệu mạc và có thể di chuyển lên đến bể thận. Ngay khi có triệu chứng nhiễm trùng niệu ở phụ nữ, có thể điều trị bằng kháng sinh, tốt nhất là dùng nhóm fluoroquinolone. Những phụ nữ bị tái phát trên 3 lần trong năm nên dùng kháng sinh dự phòng.

 

Nhiễm trùng niệu được định nghĩa là sự hiện diện của vi sinh gây bệnh bên trong đường tiết niệu, đồng thời gây ra các triệu chứng cơ năng cho người mắc bệnh. Tại Hoa Kỳ, ước tính mỗi năm có 7 triệu lượt khám bệnh ngoại trú và 1 triệu lượt nhập viện cấp cứu điều trị nhiễm trùng niệu. Nữ dễ bị nhiễm trùng niệu hơn nam. Khoảng 50% phụ nữ có một lần nhiễm trùng niệu trong suốt cuộc đời của mình. Ở tuổi 24, gần 1/3 phụ nữ bị ít nhất một đợt nhiễm trùng niệu phải điều trị bằng kháng sinh. Tỷ lệ nhiễm trùng niệu ở phụ nữ từ 16 đến 35 tuổi cao hơn 40 lần so với nam giới cùng tuổi. Một phần ba phụ nữ bị tái phát trong vòng 6 tháng sau lần nhiễm đầu tiên.

 

 

Nhiễm trùng niệu phức tạp là nhiễm trùng niệu xảy ra trên cơ địa bệnh nhân có:

 

- Sỏi, nang thận nhiễm trùng, tổn thương tủy sống, đang đặt các loại ống thông.

 

- Tiểu đường, có thai

 

- Suy giảm miễn dịch.

 

Vi khuẩn có thể đi vào đường tiết niệu theo 3 cơ chế: ngược dòng, theo đường máu và lây lan từ ổ nhiễm trùng gần cơ quan niệu sinh dục. Khi vi khuẩn xuất hiện trong nước tiểu, không phải lúc vào vi khuẩn cũng gây ra tình trạng nhiễm trùng niệu, vì khả năng nhiễm trùng cón phụ thuộc vào các yếu tố:

 

- Độ pH thấp và tính ưu trương của nước tiểu

 

- Các chất nhầy của đường tiết niệu như protein Tamm-Horsfall, mức độ bám dính khác nhau giữa các vi khuẩn gây bệnh.

 

 Phụ nữ dễ bị nhiễm trùng niệu hơn nam do những khác biệt căn bản về giải phẫu và sinh lý của cơ quan niệu sinh dục:

 

- Lỗ niệu đạo nữ nằm rất gần âm đạo và trực tràng. Tại âm đạo luôn có sẵn một hệ vi sinh kỵ khí và hiếu khí, nhưng không gây nhiễm trùng niệu. Chỉ khi hệ vi sinh này bị thay thế bởi hệ vi sinh gây bệnh (có nguồn gốc từ trực tràng) thì mới gây nhiễm trùng niệu.

 

- Niệu đạo nữ ngắn hơn niệu đạo nam nên vi khuẩn dễ xâm nhập ngược dòng đi vào bàng quang.

 

- Giao hợp là một yếu tố dễ gây nhiễm trùng niệu. Theo Hooton, ở phụ nữ luôn có tình trạng khuẩn niệu thoáng qua ngay sau giao hợp.

 

- Sau mãn kinh, vì giảm estrogen, phụ nữ dễ bị nhiễm trùng niệu do: niêm mạc âm đạo teo đi, môi trường âm đạo bớt tính acid và giảm số lượng vi khuẩn lactobacilli.

 

 

Ở phụ nữ, cơ chế gây nhiễm trùng niệu chủ yếu là do vi khuẩn đi từ niệu đạo vào bàng quang gây viêm bàng quang. Niệu đạo bàng quang phù nề làm cho khúc nối bàng quang - niệu quản không đóng kín được khi rặn tiểu. Lúc đó nước tiểu có vi khuẩn dễ dàng đi ngược dòng trên bể thận gây nhiễm trùng đường tiểu trên. Đa số nhiễm trùng niệu do vi khuẩn Gram âm, trong đó E coli chiếm 80%, và Staphylococus saprophyticus chiếm từ 10% đến 15%.

 

Xử trí

 

1) Triệu chứng của viêm niệu đạo cấp và viêm bàng quang cấp rất khó phân biệt.

 

- Viêm niệu đạo cấp: tiểu đau, tiểu khó, chảy dịch niệu đạo. Tác nhân gây bệnh thường là Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhea, Herpes simplex.

 

- Viêm bàng quang cấp: tiểu đau, tiểu khó, tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu máu và đau vùng trên xương mu.

 

- Ở bệnh nhân nữ thể trạng khỏe mạnh, mới bị một đợt viêm bàng quang cấp: có thể bị điều trị ngay bằng kháng sinh uống, không cần cấy nước tiểu. Sau khi dùng thuốc, hầu hết bệnh nhân đều khỏi triệu chứng. Khoảng 1/3 số bệnh nhân này sẽ tái phát. Khi tái phát, bắt buộc phải cấy nước tiểu.

 

- Những bệnh nhân tái phát trên 3 lần trong 12 tháng, phải đánh giá thêm:

 

- Các bất thường về phụ khoa.

 

- Xét nghiệm hình ảnh để phát hiện những bất thường của được tiểu trên: sỏi, niệu quản lạc chỗ, túi thừa đài thận.

 

- Sỏi bàng quang để loại trừ túi thừa niệu đạo, viêm bàng quang kẽ, ung thư tại chỗ của bàng quang.

 

 

2) Viêm đài bể thận cấp

 

- Triệu chứng: sốt, buồn nôn, mệt mõi, đau hông, lưng.

 

- Nếu nhiễm trùng đường niệu không phức tạp và huyết động của bệnh nhân ổn định: dùng kháng sinh uống trong 7 ngày. Trước khi uống kháng sinh, phải cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ. Nếu các triệu chứng không giảm, bệnh nhân phải nhập viện dùng kháng sinh tĩnh mạch. Thời gian dùng kháng sinh tĩnh mạch theo kháng sinh đồ là 10 đến 14 ngày.

 

- Nhiễm trùng niệu phức tạp: kháng sinh tĩnh mạch 21 ngày. Đôi khi phải can thiệp ngoại khoa lấy sỏi, dẫn lưu áp xe, chuyển lưu nước tiểu… để hỗ trợ cho điều trị nhiễm trùng.

 

3) Tổng phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu

 

- Độ nhạy phát hiện tiểu mủ của tổng phân tích nước tiểu (qua phản ứng esterase bạch cầu) thay đổi từ 75% đến 96%.

 

   + Âm tính giả: khi có vi khuẩn trong nước tiểu nhưng không có nhiều tế bào mủ.

 

   + Dương tính giả: do vấy nhiễm từ môi trường ngoài.

 

- Phản ứng nitrit dương tính chứng tỏ trong nước tiểu có vi khuẩn Gram âm làm biến đổi nitrat thành nitrite. Độ nhạy và độ chuyên biệt trong chẩn đoán nhiễm trùng niệu lần lượt là 90% và 85%.

 

   + Âm tính giả: khi có vi khuẩn Gram dương.

 

   + Dương tính giả: do vấy nhiễm từ môi trường ngoài.

 

- Lấy mẫu nước tiểu để cấy.

 

   + Tốt nhất là lau sạch âm hộ và lấy nước tiểu giữa dòng. Tuy nhiên, Lofshitz cho rằng dù có lau sạch vùng âm hộ và hội âm thì 30% mẫu nước tiểu lấy giữa dòng vẫn bị vấy nhiễm.

 

   + Lấy nước tiểu giữa dòng

 

   + Hoặc lấy nước tiểu thông qua niệu đạo: kết quả cấy dương tính nếu mọc trên 100 khúm vi khuẩn của một chủng duy nhất.

 

   + Hoặc lấy nước tiểu qua chọc hút trên xương mu.

 

4) Vai trò của các xét nghiệm hình ảnh

 

Xét nghiệm hình ảnh được chỉ định trong trường hợp nhiễm trùng niệu phức tạp, khi bệnh nhân không đáp ứng với điều trị kháng sinh, hoặc khi tái phát nhiều lần. Đối với nhiễm trùng niệu không phức tạp ở nữ, chỉ nên làm xét nghiệm hình ảnh khi bệnh nhân tái phát liên tục 2 đến 3 lần trong 12 tháng. Chụp bụng cắt lớp điện toán (CT scan) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hàng đầu để phát hiện và theo dõi nhiễm trùng niệu. Ngoài ra CT scan còn phát hiện được sỏi niệu hoặc các bất thường giải phẫu của hệ tiết niệu.

 

5) Lựa chọn kháng sinh

 

 

Hiện nay khoảng 40% số vi khuẩn gây nhiễm trùng niệu khángvới aminopenicillin và 20% kháng với trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX). Các vi khuẩn kháng với TMP-SMX cũng đồng thời kháng với các loại kháng sinh khác. Từ năm 1999, hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ đã xem fluoroquinolone là kháng sinh lựa chọn hàng đầu để điều trị nhiễm trùng niệu không phức tạp ở nữ.

 

 

 

 

tắc mạch ối, biến chứng, sản phụ, nguy hiểm
Tắc mạch ối thường xảy ra trong chuyển dạ nhưng cũng có thể xảy ra trong khi mổ lấy thai, sảy...
tuyến vú, tiết dịch núm vú, nguyên nhân gây tiết dịch núm vú, triệu chứng của tiết dịch núm vú, điều trị tiết dịch núm vú, phòng bệnh tiết dịch núm vú
Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có thể xuất hiện hiện tượng tiết dịch ở núm vú. Những triệu chứng...
kiến thức mang thai, chuẩn bị mang thai, thai kỳ, lưu ý trong thai kỳ, thể chất trong thai kỳ, bất thường trong thai kỳ, bệnh và thuốc, bệnh lý tuyến giáp, suy giáp
Theo thống kê có khoảng 3-4% phụ nữ khi mang thai bị rối loạn chức năng tuyến giáp, trong đó chủ...
tình dục khi mang thai, lợi ích, trường hợp ngưng quan hệ, chảy máu âm đạo, đau bụng, dọa sảy, khí hư nhiều, bệnh lây truyền qua đường tình dục, vỡ ối sớm, tử cung co thắt.
Nhiều bà bầu cho rằng không nên quan hệ tình dục khi mang thai. Tuy nhiên, tình dục sẽ tốt cho...
phù khi mang thai, phù chèn ép, phòng bệnh, hạn chế phù khi mang thai, nhận biết phù khi mang thai
Phần lớn phụ nữ khi mang thai thường có hiện tượng phù trong quý III thai kỳ (3 tháng cuối), có...
trẻ nhỏ, viêm ruột thừa, đau ruột thừa, hạ vị phải, sốt nhẹ, nón, tiểu long, bụng chướng, phẫu thuật, phụ huynh, sử dụng, thuốc giảm đau, mất triệu chứng
Viêm ruột thừa ở trẻ em là một bệnh lý khá phổ biến, trong đó, có những trường hợp viêm ruột thừa...
quan hệ nhiều, tình dục, quan hệ, tần suất quan hệ
Số lần quan hệ tình dục nhiều hay ít tùy thuộc vào khả năng và điều kiện của từng người.
chuẩn bị mang thai, điều kiện thuận lợi để thụ thai, sinh con khỏe mạnh
Để cho thời kỳ mang thai của mình khởi đầu thuận lợi, có được dự tính trước là điều rất hay. Có...
tau bong non, mang thai, có bầu, rau bong non, rau bong, thai sổ, chảy máu, choáng mất máu, thai nhi chết, thai lưu, nguy hiểm, cấp cứu
Rau bong non là một cấp cứu sản khoa thường xảy ra ở ba tháng cuối của thời kỳ thai kỳ với diễn...
tinh trùng yếu, có con, chủ quan sức khỏe, ăn uống thiếu chất, lối sống, bệnh lý tinh hoàn, viêm nhiễm, điều trị bằng thuốc, điều trị thực thể, hỗ trợ sinh sản, phòng bệnh
Tinh trùng yếu là một trong những nguyên nhân gây vô sinh hiếm muộn thể hiện bằng khả năng di...
Nội dung khác
Hương Giang, HariWon, Trấn Thành, Lâm Vĩ Dạ, Qúy ông đại chiến
Hari Won tiết lộ về sở thích mặc đồ đôi của Trấn Thành khi tham gia Quý ông đại chiến. Cô cũng...
12:05 - Tin tức
Tuổi trẻ, Thanh xuân, Tình yêu, Tử tế, Thật lòng, Yêu thương, Hạnh phúc, cua so tinh yeu
Tại sao mình không yêu nhau thật tử tế rồi cùng nhau hưởng thụ thanh xuân tươi đẹp thay vì cứ...
08:35 - Tin tức
Trong suốt quá trình điều trị ở bệnh viện họ có tiêm cho em thuốc kháng sinh và có...
17:02 - Tư vấn
Vùng kín ra nhiều dịch trắng trong sau khi "ân ái" với chồng!!!
Em sinh bé được 4 tháng (sinh thường ạ) và chưa có kinh nguyệt lại. Hôm qua em với chồng mới quan...
09:29 - Tư vấn
đặt vòng, tuột vòng, viêm nhiễm, âm đạo, cuasotinhyeu.
Chào bác sĩ, em đặt vòng tránh thai hơn 10 ngày nhưng bị đau bụng dưới và ra máu giống như màu...
14:02 - Tư vấn
tinh dịch đồ, đông đặc, phát triển hoàn thiện, sinh sản, cuasotinhyeu
cháu th.d khá nhiều lần nhưng sau khi thấy có hiện tượng tinh trùng trong suốt, giống thạch cháu...
19:33 - Tư vấn
sau sinh, môi bé, môi lớn, mảng bám trắng, ảnh hưởng, cuasotinhyeu
Con gái em năm nay 3 tuổi rưỡi, từ lúc sinh ra giữa môi lớn và môi bé của con đã có mảng bám...
15:02 - Tư vấn
cãi nhau, đánh nhau, nhậu, nóng tính, cãi lại, sợ hãi
Có lần em có ngồi nói chuyện với cha mẹ, bây giờ con cái cũng đã lớn hết rồi, nếu cha mẹ cảm thấy...
09:05 - Tư vấn
yêu đơn phương, chân thành, mãnh liệt, ứng xử, tính cách, chủ động, cửa sổ tình yêu
Khi em quyết định rời bỏ cô ấy thì cô ấy lại muốn tìm hiểu em và nói yêu em, em có hỏi tại sao...
09:02 - Tư vấn